制霸手术室 第62节
  管杰心里真是烦,要不是真缺人,他一点都不想带这种白纸学生,累。
  “等下,你要做的,就是安安静静学习,以及听我指挥,别给我整个患者问诊,什么诊断,你还只是实习,知道吧?”考虑到这是个女孩,管杰担心自己脾气太臭,准备再次提醒,“不然到时候我发火别怪我凶。”
  “当然,听话点,我也会带你上手术台。”一个棒槌一个甜头,虽然,管杰其实也就她那么一个助理可以用,“对了,如果有轻伤患者,给你机会试试,包扎,总会吧?”
  “会的,我会努力的。”只要你不出错,林熙冬和和气气。
  *
  六点整开始,林熙冬终于见识到了传说中的很忙是什么意思。
  “管医生,第一波打架斗殴的十几个伤者来了,三个砍伤,有一个脚跟肌腱神经都断了,两个骨折,还有十多个轻伤,他们集团已经统一付费了,说要用最好的……”
  ……
  “管医生,第二波野赛车的伤者到了,差不多也是来个,就那之前充值过的盘山赛车,有个患者情况比较严重,急救车大概一分钟后到,需要去门口迎接。”
  刚处理完第一波,时间已经到凌晨1点多。
  林熙冬在包扎完第一波轻伤患者的伤口后,忍不住感叹,原来患者也可以用波……形容。
  管杰同步处理完最后一个患者伤情,赶忙带着林熙冬快步赶往门口接应。
  “什么情况。”
  “27岁,男性,大量出血,血压70/40,路上测不到脉搏。”院前急救做着心肺复苏跟患者一同推进医院,“刚建立静脉通道,打过一次肾上腺素。”
  视线再转到患者身下方,患者左大腿根部、臀部已经血肉模糊。
  “再注射一剂肾上腺素,最大量血管加压素,走,3号抢救室,做全套插管。”
  管杰上前进行瞳孔观察,不到三秒便做出判断,失血性休克,他需要先抢救:“开放性盆骨骨折,叫骨科过来会诊。”
  “麻的,又要掰扯了。”
  说着,管杰抬头看向,包扎效率还不错的林熙冬:“你去骨科找李越医生,这周他是一线,叫来会……就说我管杰请来急诊会诊。”
  小姑娘还算好使,话少,手脚也利落,他态度已经好很多。
  林熙冬跟随者急救车,思考片刻,提问:“打电话不能吗?”
  这个患者情况危急,为什么要花更多人力去邀请。
  刚还在心里夸她好使的管杰,声音又高上分:“叫你去就去。”
  他娘的要是一个电话能搞定,用叫她?
  林熙冬有些无法理解,不过考虑到这个患者情况,就算再等一等,她也能救,无奈还是应下,快速走向目的地。
  *
  骨科在另一幢大楼,对比热闹的急诊大厅,这儿冷冷清清,只有两个护士在问诊台守着。
  “你们好,那个李越医生在哪?急诊有一位开放性盆骨骨折患者需要会诊。”
  其中小护士打量了一番,没说话,另一个年龄稍大的指向一个小房间:“李越医生在那边储物间休息。”
  但两个人眼神都很……特别。
  像是一脸八卦的模样。
  林熙冬硬着头皮,敲响储物间:“李医生在吗?”
  一声,两声,三声。
  数到四次,林熙冬就没有耐心了,她不管这医院有什么规则制度、往来羁绊,不能响应救人,那就别当医生了。
  正准备按下门把,里面一个鸡窝头的男人已经打开门,声音有些低沉:“吵死了,说。”
  “李医生,急诊接受一位车祸伤,开放性盆骨骨折的患者,管老师请您会诊。”
  “嗯?小妹妹,哎呦,多大?”李越睡眼惺忪地戴上眼镜,套上白大褂,直到看向林熙冬,眼睛才有些发亮,特别配合林熙冬加快脚步前行,就是说的话有些油腻,“看在漂亮妹妹份上,这次就给管杰一个面子。”
  “你叫什么啊?什么时候来急诊的?我怎么以前没见过?新来的实习生?急诊终于招到新人了啊。”李越个子中等,带着金丝眼镜,“最近太忙了,一直在手术室,竟然错过了妹妹入职的重要时刻。”
  只要不开口,看起来还是有些文质彬彬。
  “林熙冬,22岁,是实习生。”看着他喋喋不休的模样,林熙冬反复在心里默念,她是实习生,她还是实习生,她吖的是无证实习生。
  “我叫李越,36岁,身高178,骨科医生,副主任职称,不抽烟不喝酒不赌博只爱做手术,是结婚后钱全权交给老婆的那种好男人,考虑处对象吗?”
  还不等林熙冬回答,李越嘴巴依旧没停歇:“林熙冬,这名字好熟悉……哦,对了!你竟然和有个骨科的大佬同名,她在骨科领域有好多创新性治疗方式,可牛掰了!说来,我昨天才看新一期《骨科》里面就有篇林老师的论文,是关于床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者的,好想试试啊。”
  “这林老师不仅技术过硬,背景更厉害,要不是我之前看到了王德明教授那篇微创髋关节,我都不知道,她是王教授的高徒。我还听说她参与了王教授的《骨科手术学》整理,等那书发售,我得多买几本……唉,要是我有一天也能在教科书上留下名字就好了。”
  “想起来了,听说最近来了一批越医的进修医生,找机会我去搭讪搭讪,没准一搭线,我就又机会认识林老师了。”
  “哎呀,不小心扯开了。妹妹考虑吗?年龄不是问题,考虑一下我这样的好男人。孤家寡人,不隔妈的那种,在隔壁金碧辉煌有一套贷款房,你放心,等结婚后,绝对写你名字。”
  “得得得,等你什么时候还清贷款再哔哔。快来看看,这个开放性骨盆骨折患者不算典型,目前做了临时外固定,血容量也暂时恢复,但是已经出现凝血障碍,暂时不合适做手术,要定一下方案,等我控制住凝血问题后再手术。”边说,边琢磨患者头胸腹盆骨的影像片,管杰边输出不断:“这部分耻骨联合分离,有粉碎情况,双侧髂关节脱位,而且还又会阴撕裂伤……”
  “我想了一个方案,可以先暂时性把腹主动脉阻断,到时候肛管直肠这里有挫伤我来处理,你来做清创止血和外固定架固定骨盆,闭合伤口。”
  抢救室门口,管杰和几个安保一同站着,手臂压不住的肌肉感,要不是穿着白大褂,以及说出来的一些医学词汇,真看不出是个医生。
  不过林熙冬很惊艳,这个管杰,身为主治,经验和能力比她们越医不少副主任都不差。
  刚刚那样的情况,诊断和处理都很完善。
  李越接过片子,开口说话的时候还对着林熙冬礼貌微笑,这才对光,观察患者影像片:“不行,按患者出血量和这片子,属于不典型iii型骶髂型,这块动静脉神经肯定损毁严重,要保命的话必须半盆骨截肢,才能清创止血,不然就算手术成功,也会因为创面感染,或者低体温。”
  “哎呀,不对!其实可以先做基础清创闭合,等在患者稳定后,直接在icu做介入栓塞止血,这块我刚在《骨科》上看到这个术式,刚好合适。”说这,李越镜框下的眼睛更是闪闪发亮。
  “几分把握?”
  “毕竟第一次嘛,大概三分胜算呗,反正不管做不做,最坏的情况也是截肢,不如赌一下我的天分,对了,这患者家属呢?家境可以吧?”李越说话的语气很轻松,像是在聊一局逆风盘,在赌一次偷家流制胜。
  管杰思索片刻,比划了一只手:“五五分。是盘山集团的赛车手,钱够。”
  “我这介入很贵的,三七,你三我七。”李越抬抬眼镜,“算了算了,四六,这是我底线,多的算给茹茹的礼金。要知道,介入操作你可比我差,不行的话,你就找别的人,不过,骨科能治疗的人可没我好说话。”
  “行,四六,但一作写我,我论文还欠着,没时间写。另外,别扯茹茹,小心我揍你。”
  “你丫的,不行,二作,这种新术式……”
  “我能给你搞到这样的患者至少十例。要是我再不升个职称,想赚钱养家,要么就把自己累死,要么就要做黑医了,你看着办。”
  “麻的,走走走,那这一篇对我来说不算什么,快让我去看看患者情况。”
  ???
  林熙冬发现她已经不能理解这两个人后面的沟通内容。
  她这是来进修,还是来看无医德医师评比大会?
  他们这样真的不会被取消执照吗?
  “小妹妹,别惊讶啊。你放心,要是手术人没了,我们会负全责的,不会连累你的。”李越注意到满脸惊恐的林熙冬,很贴心地鼓励:“我们幽附属医德过关的没几个,医术倒是锻炼的都不错。等你有我们这样技术的时候,就知道,生活啊,太操蛋。这搞临床的不会写论文,会写论文的也没时间写,有时间写的人又不会拿手术刀,所以总要想想办法嘛。反正,你以后就知道,只要技术过硬,能救活人,没人会怪你做什么。”
  “记得考虑一下我,单身且靠谱。”说着,还来了一个wink,“我可是少有的技术过硬,论文也不错的小哥哥哦。”
  第71章
  时间来到凌晨3点。
  急诊虽然还有些患者,但好歹减了一大半,不少医护都有空闲休息的机会。
  不过林熙冬的创伤组除外。
  伴着icu中各个监护仪滴滴声响,一架移动式c型臂x线机在器械科工作组的搬动下摆放好位置。
  器械护士,麻醉师都在忙碌做术前准备。
  患者,也已经平稳躺在病床上。
  “我们尽量一小时内完成手术。”
  李越带上护目镜前,特意叮嘱:“小冬冬可以在外面看,这x辐射量对女孩子不好。”
  旁边的管杰白眼朝天,不过也觉得林熙冬没有这个必要在这里:“你去外面等着吧,这个手术我们两个可以。”
  幽附属的手术服是蓝色的,铅服则是明亮的绿色,林熙冬不紧不慢穿上:“没关系,需要指教指教。”
  至于谁指教谁,那就看李越的水平了。
  “行吧,也是进修学习,有这样的机会也不错。”管杰带上手套,终于有一点代教老师的模样:“介入放射学了解么?知道它有什么优点么?”
  林熙冬跟在他身后,一并走入icu:“还算了解,这是一个创伤小,定位准确,并发症少的微创技术。”
  自信话也多的李越,自然不甘落后,展现自己的能力:“这个介入治疗领域很新,划分为经血管介入和非经血管介入,我主要学习的领域是经血管介入,跟着咱们介入科的主任学的,他和介入学专家克劳迪奥教授是同期呢。”
  “患者ok?”
  一旁的麻醉应该是老搭档,对着李越挑眉点点头:“血压80但有下降趋势,心率80,体温36,正常。”
  “来,手术开始,小冬冬,给你看一下我精准迅速的股动脉穿刺。”李越左手修长的食指和中指触及股动脉搏动最明显处,右手持注射器垂呈45度角刺入,动作确实很标准,“接下来是导管插管,选择性进行动脉造影。”
  “我上次介入做的是髂总动脉,还算顺利,希望这次导管入路这小伙子运气好,是我熟悉的动脉。”
  李越做过无数次模拟介入,也做过2次盆骨介入治疗,虽然在老师指导下成功,但都是独立完成,所以他觉得自己的介入天赋很好。
  只是随着动脉造影剂深入,造影图一点点更新。
  三分钟……
  五分钟……
  依旧没有找到对比剂的外溢情况。
  李越的眉头紧锁,口中的语速变得没有那么欢快:“这里呢……就是髂内动脉。”
  林熙冬无奈,漫不经心插话:“我看教科书说出血的活动期,造影剂的外溢显示会延迟,李老师是不是真的啊?”
  原本内心有点小恐慌的李越,轻轻咳嗽了一声,特么他太激动了,给忘记出血因素会影像血管造影,他急迫了:“嗯,是对的,林老师分享过,在出血活动期,出血量要大于0.5ml每分钟才能显示外溢。”
  随着时间的蔓延,李越很快找到对应破裂区域。
  林熙冬一副学到的模样,继续提问:“一般介入栓塞是都根据血管直径选?李老师,这次是不是用明胶海绵合适?”
  “对对对,我看那位林老师分享,就提到过一般这样髂内动脉区中、小血管止血选用临时栓塞剂最合适,这样患者可以在4周后就可以用把它吸收再通。”李越有点紧张,但是因为林熙冬的提问,慢慢回归了思考以及……自信。
  又成功完成一处动脉栓塞,李越终于把刚刚缓慢的呼吸一点点放开,继续探索其他动脉状况:“感觉栓塞差不多了。”